NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

Cada país tiene normas y procedimientos en cuanto a diversos programas de salud que se implanten . En lo que concierne al cáncer de cuello uterino, es posible que se vaya a modificar por las nuevas tecnologias , particularmente en lo que se refiere al HPV Papiloma Virus Humano. De todas formas existen normas implantadas hace algunos alos atras que sirven de guia para las que vengan a futuro.
Una norma publicada por autoridades de salud hace algunos años en Bolivia seguira vigente haata la publicacion y difusion de la nueva . De todas formas sirve de guia y tiene conceptos que no han cambiado . adjunto el link del documento para lectura de quienes se interesen por esta patologia.
http://groups.google.com/group/colposptgigrup

VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE PTGI Y COLPOSCOPIA

Entre el 13 y 16 de Octubre de este año, se llevara cabo en ciudad de Cartagena de Indias, Colombia el VII Congreso latinoamericano de Patologia del Tracto Genital y Colposcopia , en el que se abordaran temas interesantes como:
Nuevos paradigmas en el tamizaje del cáncer de cuello uterino
Experiencias en la Vacunacion contra el virus VPH.
Vulvodinia y otros.
El evento contara con la participacion de expertos de toda latinoamerica y del mundo en temas referentes a Prevencion de Cancer de Cuello Uterino .
Cartagena es una ciudad bellisima y llena de historia
Para mayor informacion se sugiere seguir este link.
http://www.colpolatin2010.org/

PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN RIBERALTA

Riberalta es una ciudad en el norte del Beni , tambien llamada la Perla del Manutata, por ser un ciudad de paisajes bellos de natural singularidad. Un grupo de estudiantes y docentes de la Facultad de Medicina de la UMSA, estuvimos realizando pruebas IVAA , toma de PAP, examenes colposcopicos y ecograficos a gran cantidad de pacientes que se hicieron presentes en el Hospital Materno Infantil de esa ciudad.

COLPOSCOPIA Y EMBARAZO

Durante el embarazo se pueden presentar pacientes con alteraciones citologicas, que requieran colposcopia y orientacion en el diagnostico .
Estas son colpofotografias de una paciente de 32 años, gestacion de 32 semanas y que presenta anomalias citologicas




Su histopatologia revela NIC III
CUAL SERIA LA CONDUCTA??

PREVENCION DEL CANCER CERVICO UTERINO

EN 1924 HINSELMANN AL INVENTAR EL COLPOSCOPIO DIJO "NINGUNA MUJER DEBERIA MORIR CON CANCER DE CERVIX UTERINO" PUES ENTENDIO QUE LA PREVENCION ERA LO QUE EVITARIA LA ENFERMEDAD EN ETAPAS AVANZADAS, QUE SON LAS QUE CONDUCEN A LA MUERTE DE NUESTRAS MUJERES. SIN EMBARGO HOY POR HOY CONTINUA EL DRAMA DEL CANCER INVASOR O PATOLOGIAS DE LA VULVA O DE LA VAGINA. EN LA ACTUALIDAD DISPONEMOS INCLUSIVE DE LA VACUNA CONTRA EL CANCER DE CUELLO UTERINO QUE PROTEGE CONTRA LAS CEPAS 6, 11, 16 Y 18 DEL VIRUS DE HPV , Y SEGUN INFORMES DE LA PRENSA YA SE ESTAN ADMINISTRANDO A NIÑAS EN BOLIVIA, SIN EMBARGO POR MUCHOAS AÑOS AUN, SEGUIRAN SIENDO LOS METODOS DE PREVENCION EL CONTROL DEL PAPANICOLAOU, LA PRUEBA IVAA, U OTRAS PRUEBAS COMO LAS BIOLOGICAS QUE DESCUBREN LA PRESENCIA DEL VIRUS Y LA CEPA.
POR LO TANTO LOS TRABAJOS DE INTERACCION COMO LOS QUE REALIZAMOS RECIENTEMENTE EN LA CIUDAD DE CORIPATA LOCALIZADA EN LOS YUNGAS DE LA PÀZ, SON LAS PRINCIPALES ALTERNATIVAS PARA DESCUBRIR OPORTUNAMENTE EL CANCER DE CUELLO UTERINO.

COLPOSCOPIA Y EDUCACION

IMAGENES IVAA.
EN EL PROCESO DE EXAMINAR MEDIANTE LA PRUEBA IVAA, SE DEBE OBSERVAR PREVIAMENTE ANTES DE LA APLICACION DEL ACIDO ACETICO Y LUEGO POSTERIORMENTE VER SI HAY ALGUNOS CAMBIOS . SE PUEDEN ENCONTRAR IMAGENES VARIADAS COMO LAS SIGUIENTES QUE CORRESPONDEN POLIPO ENDOEMTRIAL, QUISTES DE NABOTH E IVAA POSITIVOS .

PRUEBA IVAA EN SAN BORJA

La prueba IVAA se encuentra en el protocolo de Prevención del cancer de cuello uterino como una alternativa más , a parte de la citología exfoliativa.

Algunos estudios sugieren que esta prueba junto al PAP aumentan la eficacia en la prevencion de esta enfermedad. Este examen y otras acciones medica se realizaron en la población de San Borja Beni gracias a la recepcion adecuada de la comunidad y sus autoridades sanitarias. En breve mostraremos los resultados.

=

CAPACITACION EN IVAA

La imagen del cancer invasor no puede dejar de pasar desapercibida en un examen especular , mas aun cuando se realiza tamizaje ya sea con el PAP o con la prueba de IVAA, particularmente con esta se blanquea el epitelio atipico.




La inspeccion visual con acido acetico requiere fundamentalmente del conocimiento de la anatomia del cuello uterino. Los epitelios que lo recubren , el concepto de la Union Escamo Columnar UEC, y fundamentalmente practica visual

Esta imagen corresponde a una prueba negativa pues no hubo coloracion blanca franca en el cuello uterino

Esta imagen corresponde a una prueba IVAA positiva pues blanqueó en el labio superior, particularmente en el extremo superior derecho existe una zona bien delimitada

La capacitacion debe ser permanente, pues al igual que con el PAP se pueden encontrar tanto falsos positivos como negativos.

CAPACITANDO EN IVAA EN COBIJA

INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAA COBIJA

La inspección visual con ácido acético (IVAA), también llamada cervicoscopia, consiste en la observación del cuellouterino a simple vista (sin aumento) después de aplicar ácido acético diluido, para realizar el tamizaje de las anormalidades cervicales. Se utiliza una solución de ácido
acético al 5% y se ilumina el cuello uterino con una fuente de luz.

Esta fue la herramienta principal utilizada antes de la citología convencional y, junto con las mejoras en el tratamiento y un aumento de la conciencia del público y los profesionales acerca del cáncer cervicouterino, contribuyó a la disminuciónde las defunciones por causa del cáncer cervicouterino en el norte de Europa.

Una vez que la citología convencional se convirtió en la prueba estándar para el tamizaje del cáncer cervicouterino, aumentó la utilización del colposcopio para confirmar los resultados. Años después, debido al costo y a lo poco práctico de los servicios de colposcopia, los clínicos empezaron a estudiar si la observación a simple vista del cuello uterino, con la ayuda del ácido acético, podría usarse como un complemento a la citología convencional para identificar a las pacientes que necesitaban una colposcopia y, de ese modo, utilizar los recursos de manera más eficiente.

Esta metodologia realizada en el Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz Bolivia, mejoró en alto grado la eficacia en la deteccion de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino. Esta tecnica se viene difundiendo en todo el territorio nacional, gracias a la colaboracion de organismos internacionales.

COLPOSCOPIA Y EDUCACION

TALLER DE INDUCCION DE COLPOSCOPIA EN ORURO BOLIVIA

DEL 12 AL 14 DE MAYO DE 2009 SE LLEVO A CABO UN TALLER DE

CAPACITACION INICIAL EN LA CIUDAD DE ORURO PARA MEDICOS DE

CENTROS DE SALUD TANTO DE I , II Y III NIVEL.

TAMBIEN SE ENFOCO EL ASPECTO DEL PAPILOMA VIRUS HUMANO Y LA VACUNA TETRAVALENTE

CON DATOS COMO LOS SIGUIENTES:

Fueron estudiadas 27000 en 33 países
Aprobada para uso clínico en 28 de junio de 2006 por la FDA de los EEUU

Tetravalente (VLPs-L1 de 6,11,16,18)
Se puede aplicar a mujeres de 9-26 años (Preferentemente en el grupo joven de 9 a 16
3 dosis intramusculares: 0-2-6 meses
40 mcg VLP; 225 mcg ALSO4; 0.5mL
Protege contra la INFECCIÓN con los virus homólogos
Licenciada en 60 países

ALGUNOS OTROS ASPECTOS....

Seguimiento a largo plazo para determinar la duración de la protección (refuerzo?)

Desde qué edad se debe vacunar?
La vacunación no altera el curso de la infección ya instaurada
Pero protege frente a cepas con las que no se ha entrado en contacto aún
Por tanto, es importante considerarla antes del inicio de la vida sexual activa
CDC recomienda 11-26 años (30 mill) EEUU

SE APLICARA LA VACUNA EN BOLIVIA ??? CUANDO ???

EN QUE GRUPOS POBLACIONALES???

GINECOLOGIA GRIPE PORCINA Y EMBARAZO

GRIPE PORCINA Y EMBARAZO

En abril del 2009 se identificaron por primera vez infecciones en seres humanos por un virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) que se transmite con facilidad entre las personas. En la actualidad, se está investigando la información epidemiológica y los cuadros clínicos de estas infecciones. En estos momentos no se dispone de suficiente información para determinar qué personas tienen un riesgo más alto de sufrir complicaciones debido a la infección por el virus de influenza porcina tipo A (H1N1). Sin embargo, es razonable suponer que los mismos grupos de personas con un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la influenza estacional, por su edad o afecciones, tengan un riesgo más alto de sufrir complicaciones por la influenza porcina.
Las pruebas que corroboran que la influenza puede ser más grave en las mujeres embarazadas se han obtenido de observaciones realizadas durante pandemias anteriores y de estudios en mujeres embarazadas con influenza estacional.

PARA MAYOR INFORMACION SUGERIMOS CONTACTO CON ESTE LINK

http://www.cdc.gov/h1n1flu/espanol/medicos-sobre-mujeres-embarazadas.htm

COLPOSCOPIA Y EDUCACION

PROCEDIMIENTO COLPOSCOPICO

EN EL PROCEDIMIENTO COLPOSCOPICO EXISTEN AL GUNAS VARIACIONES EN DIFERENTES ESCUELAS , NUESTRA EXPERIENCIA SE BASA EN :

VISION GENERAL A VISTA DESARMADA ES DECIR SIN NINGUNA SOLUCION Y A MENOR AUMENTO.

VISION POSTERIOR A LA APLICACION DEL ACIDO ACETICO AL 5 % iDENTIFICANDO YA ALGUNAS ALTERACIONES POSIBLES.

VISION POSTERIOR A LA APLICAION DE LA SOLUCION DE SCHILLER IDENTIFICANDO AREAS YODO NEGATIVAS QUE PODRIAN O NO CORROBORAR NUESTROS HALLZGOS ANTERIORES.

VISION PARA DX FINAL DECOLORANDO EL SCHILLER CON HIPOSULFITO DE SODIO Y NUEVA APLICACION DEL ACIDO ACETICO, IDENTIFICANDO AHORA LAS ZONAS ATIPICAS QUE NOS GUIARAN PARA REALIZAR LA BIOPSIA COLPOSCOPICAMENTE DIRIGIDA , ADEMAS DE TENER UNA PRESUNCION DIAGNOSTICA QUE SERA O NO CORROBORADA POR EL INFORME HISTOPATOLOGICO-

LAS COLPOFOTOGRAFIAS CORRESPONDEN A UNA PACIENTE DE 29 AÑOS NULIPARA QUE INICIA TOMANDOSE UN PAP EL MISMOQUE REPORTA SIL DE ALTO GRADO...

SE REPITE EL PAP ...REPORTA NORMAL....UN NUEVO PAP EN OTRO LABORATORIO REPORTA SIL DE BAJO GRADO....

QUIERE OPINAR ? VAYA A ESTE ENLACE http://groups.google.com/group/colposptgigrup

GINECOLOGIA Y EDUCACION

EMBARAZO ABDOMINAL

Es una variedad de embarazo ectopico que se produce cuando la implantacion se realiza en la cavidad abdominal. Su etiologia , parece orientarse a un aborto tubario o ruptura de un embarazo ectopico tubario con implantacion posterior en intestinos, epiplon o mesenterio. Es raro 1.09 entre 10.000 nacidos vivos. El diagnostico puede ser dificultoso y en ocasiones realizarse unicamente en la laparatomia.

ECOGRAFIA Y EDUCACION

TRANSLUCENCIA NUCAL

Es un marcador ecografico que se realiza entre las 11va y 13.6 semanas del embarazo como una prueba de screening para ver la posibilidad de que el feto pudiera tener tanto trisomia del par 21 , como otras trisomias 13 y 18 . Se debe seguir adecuadamente un protocolo para medirla.

Se debe medir la parte más ancha de la translucencia nucal

Las medidas deben tomarse con el borde interno de la línea horizontal del cáliper situado EN la línea que define el grosor de la translucencia nucal –la cruz del cáliper se observa con dificultad puesto que la línea horizontal se confunde con el borde de la translucencia. Sin embargo cuando se usan harmónicos tisulares los cálipers deben situarse en el espesor de la línea y no en el borde, puesto que esta tecnología puede engrosar las líneas

Cuando se magnifica la imagen (antes o después de congelar) es importante reducir la ganancia. Esto evita el fallo de poner el cáliper en un extremo borroso de la línea que infraestima la medida de la TN

Durante la ecografía se debe tomar más de una medida y debemos registrar en la base de datos la mayor de ellas que cumpla los criterios descritos

COLPOCOPIA Y EDUCACION 22

CONIZACION LEEP



UTILIZA EL ASA DIATERMICA DE ALTA FRECUENCIA PARA REALIZAR LA EXTIRPACION ( EN FORMA DE CONO ) DE UNA LESION GENERALMENTE PRECANCEROSA DE CUELLO UTERINO.

LA TECNICA ES RELATIVAMENTE SENCILLA, PERO EL CIRUJANO DEBE ESTAR PREPARADO PARA CUALQUIER EVENTUALIDAD, COMO LA HEMORRAGIA.

GINECOLOGIA Y EDUCACION

Malformaciones congénitas en niños panameños asociadas a utilización de misoprostol en el lprimer trimestre del embarazo

Al igual que en Brasil y otros países latinoamericanos, en Panamá, desde los inicios de la última década delsiglo pasado la utilización del misoprostol (cytotec) con fines abortivos, se ha dado como una prácticahabitual para quienes desean terminar con un embarazo no deseado. Nosotros reportamos 8 años deexperiencia en la detección y seguimiento de neonatos e infantes con malformaciones asociadas al uso deesta prostaglandina, principalmente en el primer trimestre del embarazo. Métodos: Durante el período deabril de 1995 a marzo de 2003 en el Hospital del Niño de Panamá, hemos detectado y estudiado 63 neonatose infantes expuestos al misoprostol, que han nacido con malformaciones y han sido evaluados porneonatólogos, genetista, cardiólogo, oftalmólogo y radiólogo. Resultados: De los 63 casos diagnosticadosy reportados, 36 corresponden a Síndrome de Moebius, 13 son malformaciones de las extremidades, 12tienen malformaciones craneofaciales, en este grupo estamos incluyendo defectos de tubo neural y 2neonatos nacieron con malformaciones cardíacas complejas. Conclusiones: La exposición prenatal almisoprostol se ha asociado con Síndrome de Moebius y alteraciones en las extremidades, debido a unmecanismo de disrupción vascular. Nosotros postulamos que aparte de este mecanismo, la ruptura de lamembrana amniótica podría jugar un papel importante en la génesis de las malformaciones congénitasasociadas al uso de esta droga, debido a la formación de bridas y la pérdida de líquido amniótico, que originan anillos de constricción, hendiduras, amputaciones y deformidades.

(Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.)

COLPOSCOPIA Y EDUCACION 21

PREGUNTAS COMUNES ACERCA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

¿Que es el VPH?

El virus del papiloma humano, o VPH, es tambien llamado “el virus de las verrugas”. 

Es la mas comun entre las infecciones de transmisión sexual causadas por un virus tanto 

en hombres como en mujeres. Algunos tipos de VPH causan las verrugas que afectan los

dedos de las manos. Otros tipos del VPH pueden afectar la piel de las areas genitales.

Ocasionalmente estas infecciones genitales del VPH pueden causar las llamadas verrugas

genitales, cambios precancerosos, o hasta el cancer del cervix (el cuello de la matriz).

¿Qué tan comun es el VPH?

El VPH es mas comun de lo que usted podria pensar. Muy pocas personas entre las que

adquieren una infeccion de VPH llegan a desarrollar verrugas vaginales. La mayor parte

de las personas afectadas por una infeccion de VPH no se dan cuenta de que la tienen.

¿Como puedo enfrentarme mejor al problema del VPH?

Es comun que las personas afectadas por el VPH sientan coraje, ansiedad, depresion, o

vergüenza debido a esta condicion. Algunas mujeres tambien pueden sentirse

preocupadas por el riesgo de cancer. El sentirse de esta manera es completamente normal.

El saber que el VPH puede ser tratado y que el cancer del cervix puede prevenirse puede

ser de gran ayuda en estos casos. Preocuparse no es saludable. Discuta lo que le preocupe

con su proveedor de servicios de salud. Manteniendose saludable, y no fumando, se

ayudara usted misma a aumentar sus propias defensas naturales para hacer frente al virus.  

La vacuna es otra alternativa, actualmente se aplica a niñas y adolescentes.

ECOGRAFIA Y EDUCACION

SINDROME DE TRANSFUSION FETO FETAL

El síndrome de transfusión feto fetal (TFF) es una complicación grave que ocurre en el 10% a 15% de las gestaciones gemelares monocoriales (gemelos idénticos que comparten una placenta), por tanto en 1 de cada 2000 embarazos. Su evolución natural implica una alta mortalidad in utero o neonatal en la mayoría de los casos. El diagnóstico temprano y un tratamiento en el momento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico.

Esta enfermedad consiste en que uno de los fetos pasa sangre al otro, a través de comunicaciones vasculares anormales (anastomosis) que tienen en su placenta compartida. Estas anastomosis existen en casi todos los gemelos monocoriales, pero sólo en una proporción de ellos, por razones desconocidas, se genera la TFF. Por lo tanto, los fetos son normales y el problema está en la placenta.

Diagnóstico de TFF grave

Este síndrome se detecta por examen ecográfico. El feto donante siempre tiene muy poco líquido amniótico (oligohidramnios) en su saco y no es posible ver su vejiga porque casi no produce orina. En contraste, el receptor, suele presentar una gran cantidad de líquido amniótico en su bolsa (polihidramnios) y una vejiga muy distendida por tener la producción de orina aumentada. En algunas ocasiones, se observa una discordancia en el tamaño de ambos fetos, siendo el receptor más grande que el donante, pero este no es un criterio per se para considerar el diagnóstico.

UN TRATAMIENTO ACTUAL ESTA DADO POR LA CIRUGIA ENDOSCOPICA LASER IDENTIFICANDO Y CAUTERIZANDO LAS ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS CAUSANTES DE LA ENFERMEDAD Y PERMITIENDO ASI QUE LOS FETOS PROGRESEN HASTA LAS 32 SEMANAS.

ESTA CIRUGIA PUEDEN OBSERVARLA EN EL SIGUIENTE LINK  http://www.or-live.com/tgh/2331/event/rnh.cfm?

ECOGRAFIA Y EDUCACION

FLUXOMETRIA DOPPLER

EN LA FLUXOMETRIA DOPPLER SE UTILIZAN INDICES DE REFERENCIA , Y ESTOS SON EL INDICE DE RESISTENCIA IR, EL INDICE DE PULSATILIDAD IP, Y FINALMENTE LA RELACION SISTOLE DIASTOLE S/D, QUE FUERON ESTANDARIZADOS EN RANGOS DIFERENTES PARA CADA EDAD GESTACIONAL, SON PARAMETROS QUE EN UN MOMENTO DADO NOS INDICAN EL BIENESTAR O POR EL CONTRARIO HIPOXIA FETAL.

COLPOSCOPIA Y EDUCACION

CASO COLPOSCOPICO




PACIENTE DE 24 AÑOS, PAP SIL BAJO GRADO, FUMA DOS CAJAS DE CIGARRILLO POR DIA,HACE DOS AÑOS TUVO UN PAP QUE SEÑALABA ASCUS.EL EXAMEN COLPOSCOPICO ES COMPATIBLE CON...
A. ULCERA
B. PUNTEADO
C. EPITELIO ACETOBLANCO TENUE
D. EPITELIO ACETOBLANCO DENSO MOSAICO GROSERO

QUE ACCIONES RECOMIENDA REALIZAR AHORA...
A. BIOPSIA EN 4 CUADRANTES?
B. APLICACIÓN DE FILTROS?
C. PRUEBA DE SCHILLER?
D. VISUALIZAR A MENOR AUMENTO LOS VASOS?

A MAYOR AUMENTO Y UTILIZANDO LOS FILTROS VERDES SE VISUALIZAN VASOS A HS 1
A. SON VASOS ATIPICOS CLASICOS?
B. SON VASOS NORMALES?

UNA BIOPSIA FUE REALIZADA DEL LUGAR MAS ATIPICO...QUE OBSERVA?
A. CARCINOMA INVASOR
B. MICROINVASOR
C. CONDILOMA
D. NIC III
E. NIC II CON KOILOCITOS








LA PACIENTE FUE SOMETIDA A LEEP, LA HISTOPATOLOGIA DE LA PIEZA MUESTRA..
A. SOLO CONDILOMA?
B. NIC III?
C. CARCINOMA MICROINVASOR?
D. CARCINOMA FRANCAMENTE INVASOR?



R D,B,B,E,B,