COLPOCOPIA Y EDUCACION 22

CONIZACION LEEP



UTILIZA EL ASA DIATERMICA DE ALTA FRECUENCIA PARA REALIZAR LA EXTIRPACION ( EN FORMA DE CONO ) DE UNA LESION GENERALMENTE PRECANCEROSA DE CUELLO UTERINO.

LA TECNICA ES RELATIVAMENTE SENCILLA, PERO EL CIRUJANO DEBE ESTAR PREPARADO PARA CUALQUIER EVENTUALIDAD, COMO LA HEMORRAGIA.

GINECOLOGIA Y EDUCACION

Malformaciones congénitas en niños panameños asociadas a utilización de misoprostol en el lprimer trimestre del embarazo

Al igual que en Brasil y otros países latinoamericanos, en Panamá, desde los inicios de la última década delsiglo pasado la utilización del misoprostol (cytotec) con fines abortivos, se ha dado como una prácticahabitual para quienes desean terminar con un embarazo no deseado. Nosotros reportamos 8 años deexperiencia en la detección y seguimiento de neonatos e infantes con malformaciones asociadas al uso deesta prostaglandina, principalmente en el primer trimestre del embarazo. Métodos: Durante el período deabril de 1995 a marzo de 2003 en el Hospital del Niño de Panamá, hemos detectado y estudiado 63 neonatose infantes expuestos al misoprostol, que han nacido con malformaciones y han sido evaluados porneonatólogos, genetista, cardiólogo, oftalmólogo y radiólogo. Resultados: De los 63 casos diagnosticadosy reportados, 36 corresponden a Síndrome de Moebius, 13 son malformaciones de las extremidades, 12tienen malformaciones craneofaciales, en este grupo estamos incluyendo defectos de tubo neural y 2neonatos nacieron con malformaciones cardíacas complejas. Conclusiones: La exposición prenatal almisoprostol se ha asociado con Síndrome de Moebius y alteraciones en las extremidades, debido a unmecanismo de disrupción vascular. Nosotros postulamos que aparte de este mecanismo, la ruptura de lamembrana amniótica podría jugar un papel importante en la génesis de las malformaciones congénitasasociadas al uso de esta droga, debido a la formación de bridas y la pérdida de líquido amniótico, que originan anillos de constricción, hendiduras, amputaciones y deformidades.

(Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.)

COLPOSCOPIA Y EDUCACION 21

PREGUNTAS COMUNES ACERCA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

¿Que es el VPH?

El virus del papiloma humano, o VPH, es tambien llamado “el virus de las verrugas”. 

Es la mas comun entre las infecciones de transmisión sexual causadas por un virus tanto 

en hombres como en mujeres. Algunos tipos de VPH causan las verrugas que afectan los

dedos de las manos. Otros tipos del VPH pueden afectar la piel de las areas genitales.

Ocasionalmente estas infecciones genitales del VPH pueden causar las llamadas verrugas

genitales, cambios precancerosos, o hasta el cancer del cervix (el cuello de la matriz).

¿Qué tan comun es el VPH?

El VPH es mas comun de lo que usted podria pensar. Muy pocas personas entre las que

adquieren una infeccion de VPH llegan a desarrollar verrugas vaginales. La mayor parte

de las personas afectadas por una infeccion de VPH no se dan cuenta de que la tienen.

¿Como puedo enfrentarme mejor al problema del VPH?

Es comun que las personas afectadas por el VPH sientan coraje, ansiedad, depresion, o

vergüenza debido a esta condicion. Algunas mujeres tambien pueden sentirse

preocupadas por el riesgo de cancer. El sentirse de esta manera es completamente normal.

El saber que el VPH puede ser tratado y que el cancer del cervix puede prevenirse puede

ser de gran ayuda en estos casos. Preocuparse no es saludable. Discuta lo que le preocupe

con su proveedor de servicios de salud. Manteniendose saludable, y no fumando, se

ayudara usted misma a aumentar sus propias defensas naturales para hacer frente al virus.  

La vacuna es otra alternativa, actualmente se aplica a niñas y adolescentes.

ECOGRAFIA Y EDUCACION

SINDROME DE TRANSFUSION FETO FETAL

El síndrome de transfusión feto fetal (TFF) es una complicación grave que ocurre en el 10% a 15% de las gestaciones gemelares monocoriales (gemelos idénticos que comparten una placenta), por tanto en 1 de cada 2000 embarazos. Su evolución natural implica una alta mortalidad in utero o neonatal en la mayoría de los casos. El diagnóstico temprano y un tratamiento en el momento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico.

Esta enfermedad consiste en que uno de los fetos pasa sangre al otro, a través de comunicaciones vasculares anormales (anastomosis) que tienen en su placenta compartida. Estas anastomosis existen en casi todos los gemelos monocoriales, pero sólo en una proporción de ellos, por razones desconocidas, se genera la TFF. Por lo tanto, los fetos son normales y el problema está en la placenta.

Diagnóstico de TFF grave

Este síndrome se detecta por examen ecográfico. El feto donante siempre tiene muy poco líquido amniótico (oligohidramnios) en su saco y no es posible ver su vejiga porque casi no produce orina. En contraste, el receptor, suele presentar una gran cantidad de líquido amniótico en su bolsa (polihidramnios) y una vejiga muy distendida por tener la producción de orina aumentada. En algunas ocasiones, se observa una discordancia en el tamaño de ambos fetos, siendo el receptor más grande que el donante, pero este no es un criterio per se para considerar el diagnóstico.

UN TRATAMIENTO ACTUAL ESTA DADO POR LA CIRUGIA ENDOSCOPICA LASER IDENTIFICANDO Y CAUTERIZANDO LAS ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS CAUSANTES DE LA ENFERMEDAD Y PERMITIENDO ASI QUE LOS FETOS PROGRESEN HASTA LAS 32 SEMANAS.

ESTA CIRUGIA PUEDEN OBSERVARLA EN EL SIGUIENTE LINK  http://www.or-live.com/tgh/2331/event/rnh.cfm?

ECOGRAFIA Y EDUCACION

FLUXOMETRIA DOPPLER

EN LA FLUXOMETRIA DOPPLER SE UTILIZAN INDICES DE REFERENCIA , Y ESTOS SON EL INDICE DE RESISTENCIA IR, EL INDICE DE PULSATILIDAD IP, Y FINALMENTE LA RELACION SISTOLE DIASTOLE S/D, QUE FUERON ESTANDARIZADOS EN RANGOS DIFERENTES PARA CADA EDAD GESTACIONAL, SON PARAMETROS QUE EN UN MOMENTO DADO NOS INDICAN EL BIENESTAR O POR EL CONTRARIO HIPOXIA FETAL.

COLPOSCOPIA Y EDUCACION

CASO COLPOSCOPICO




PACIENTE DE 24 AÑOS, PAP SIL BAJO GRADO, FUMA DOS CAJAS DE CIGARRILLO POR DIA,HACE DOS AÑOS TUVO UN PAP QUE SEÑALABA ASCUS.EL EXAMEN COLPOSCOPICO ES COMPATIBLE CON...
A. ULCERA
B. PUNTEADO
C. EPITELIO ACETOBLANCO TENUE
D. EPITELIO ACETOBLANCO DENSO MOSAICO GROSERO

QUE ACCIONES RECOMIENDA REALIZAR AHORA...
A. BIOPSIA EN 4 CUADRANTES?
B. APLICACIÓN DE FILTROS?
C. PRUEBA DE SCHILLER?
D. VISUALIZAR A MENOR AUMENTO LOS VASOS?

A MAYOR AUMENTO Y UTILIZANDO LOS FILTROS VERDES SE VISUALIZAN VASOS A HS 1
A. SON VASOS ATIPICOS CLASICOS?
B. SON VASOS NORMALES?

UNA BIOPSIA FUE REALIZADA DEL LUGAR MAS ATIPICO...QUE OBSERVA?
A. CARCINOMA INVASOR
B. MICROINVASOR
C. CONDILOMA
D. NIC III
E. NIC II CON KOILOCITOS








LA PACIENTE FUE SOMETIDA A LEEP, LA HISTOPATOLOGIA DE LA PIEZA MUESTRA..
A. SOLO CONDILOMA?
B. NIC III?
C. CARCINOMA MICROINVASOR?
D. CARCINOMA FRANCAMENTE INVASOR?



R D,B,B,E,B,

ECOGRAFIA Y EDUCACION

HIV Y EMBARAZO.

PACIENTE DE 22 ACUDE 3 MESES DESPUES DE UN PARTO DOMICILIARIO POR UNA POSIBLE MASTITIS. ECOGRAFICAMENTE SE ENCUENTRA INFILTRADO DIFUSO EN MAMA, GANGLIOS AXILARES ABSCEDADOS, ASCITIS Y UTERO HIPOTROFICO NO MOVIL COMPATIBLE CON TB GENITAL.

DIAGNOSTICO FINAL TB GENITAL, HIV POSITIVO.

SE DEBERIA REALIZAR PRUEBAS HIV A TODAS LAS PACIENTES EMBARAZADAS O LAS QUE TUVIERON PARTO DOMICILIARIO??

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES EN CUANTO A HIV Y EMBARAZO.

SE DEBERIA REALIZAR PRUEBAS HIV PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO TOMANDO EN CUENTA..

a) que se disponga de un conocimiento suficiente de la historia natural de la enfermedad;
b) que exista un tratamiento para la enfermedad detectada que mejore su pronóstico;
c) que la enfermedad sea un problema de salud pública relevante;
d) que dispongamos de una prueba de cribado aceptable para la población de riesgo, válida y razonablemente segura,
e) que la eficacia del cribado se haya demostrado en un ensayo clínico aleatorizado, mejorando el pronóstico en el grupo cribado.

Así pues, ya que el beneficio que puede lograrse para el feto es sustancial (impedir la transmisión vertical del HIV), y se cumplen el resto de condiciones, no debe haber motivos para privar a los fetos del avance cientifico que suponen dichas pruebas.

ECOGRAFIA Y EDUCACION 19

EMBARAZO GEMELAR

REPRESENTAN EL 1 A 2 % DEL TOTAL DE NACIMIENTOS

REPRESENTAN EL 10 A 14 % DE MORTALIDAD PERINATAL QUE ES 5 VECES MAS ELEVADA QUE LA GESTACION SIMPLE

LA TECNOLOGIA REPRODUCTIVA INCREMENTO SU INCIDENCIA EN LOS ULTIMOS AÑOS

PUEDEN SER...

Bicigóticos 2 óvulos

2 espermios
Diferente genotipo

Monocigóticos 1 óvulo 1 espermio.
Igual genotipo

ECOGRAFIA Y EDUCACION 18

LIQUIDO AMNIOTICO.

SU FUNCION

Protege al feto de traumatismos
Crecimiento fetal libre de restricción o distorsión por estructuras adyacentes.
Ambiente térmico estable.
Permite el desarrollo normal de los tractos respiratorio, gastrointestinal y músculo-esquelético.
Ayuda a prevenir infecciones.

COMO SE MIDE ECOGRAFICAMENTE?

CUALITATITAMENTE: Aumentado; Normal; Disminuido

CUANTITATIVAMENTE Mediante el ILA Indice deliquido amniotico

Técnica descrita en 1987 por Phelan y Col.
Consiste en dividir el abdomen materno en cuatro cuadrantes .
El transductor es colocado sobre el abdomen materno paralelo al plano sagital de la madre y Perpendicular a su plano coronal.

COLPOSCOPIA Y EDUCACION 19

CASO COLPOSCOPICO:

1.- MUJER DE 32 a. Su PAP corresponde a SIL HG

A) Deberia biopsiar a las 12
B) Deberia biopsiar a las 3.
C) No amerita biopsia

D) A las 12 y a las 3

2.- LA BIOPSIA DE LAS 3 REVELA

A)Koilocitos
B)Epitelio normal
C)CIN III
D)Ca Invasor

3.- LA BIOPSIA DE LAS 12 REVELA

A)Epitelio escamoso
B)CIN II III
C)Ca invasor
D)Koilocitos

4.- LA PACIENTE TIENE 4 HIJOS, NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, QUE CONDUCTA RECOMIENDA
A)Criocauterizacion
B)Histerectomia simple
C)Control cada 6 meses
D)Histerectomia radical

R D,A,B,B

ECOGRAFIA Y EDUCACION 17

TRISOMIA DEL 21

TRANSLUCENCIA NUCAL AUMENTADA

HUESO NASAL AUSENTE

DUCTUS VENOSO ANORMAL

SIGNOS ECOGRAFICOS DEL PRIMER TRIMESTRE DE GRAN POSIBILIDAD DE ANOMALIA CONGENITA PARTICULARMENTE TRISOMIA DEL PAR 21

ECOGRAFIA Y EDUCACION 17

DUCTUS VENOSO

EL DOPPLER DEL DUCTUS VENOSO ES UNA HERRAMIENTA MUY UTIL EN LA TOMA DE DECISIONES PARA LA INTERRUPCION DE UN EMBARAZO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACION. ASOCIADA AL DOPPLER DE LAS ARTERIAS UMBILICALES Y CEREBRAL MEDIA A MAS DEL PERFIL BIOFISICO FETAL SE CONSTITUYEN EN FACTORES DECISIVOS . EL DUCTUS LLEVA SANGRE ARTERIAL PROCEDENTE DE LA VENA UMBILICAL A TRAVES DE LA VENA CAVA QUE DESEMBOCA EN LA AURICULA DERECHA.

COLPOSCOPIA Y EDUCACION 18

CONDILOMA GENITAL ( VERRUGAS GENITALES )

LAS VERRUGAS O CONDILOMAS GENITALES SON MUY FRECUENTES EN LA POBLACION FEMENINA. SE ESTIMA QUE HAY UN INCREMENTO DE UN 450% EN LOS ULTIMOS AÑOS.

ESTAN ASOCIADOS A LAS CEPAS 6,11, 30,42 Y 43 DE HPV QUE SON CONSIDERADAS CEPAS DE BAJO RIESGO PUES RARA VEZ SE ASOCIAN AL CANCER DE CUELLO UTERINO.

EN EL PASADO LAS UNICAS MEDIDAS DE PREVENCION ERAN

- ABSTINENCIA SEXUAL

- FIDELIDAD MUTUA

- USO DEL CONDON.

MAS AUN, SOLAMENTE LAS DOS PRIMERAS PUES LA PRESENCIA DE VERRUGAS GENITALES NO SOLAMENTE SE LIMITA A LAS AREAS PROTEGIDAS POR EL CONDON SINO QUE ES AÚN MAS EXTENSA.

ECOGRAFIA Y EDUCACION 16

ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE

RECOMENDABLE ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS DEL EMBARAZO . NOS DA UNA MAYOR FIDELIDAD EN CUANTO A LA EDAD GESTACIONAL PARA CONTROLES POSTERIORES, IDENTIFICA PRECOZMENTE GESTACIONES MULTIPLES, VALORA EN VOLUMEN Y SITUACION HEMATOMAS RETROCORIALES Y POR OTRO LADO PERMITE DESCUBRIR PRECOZMENTE LA POSIBILIDAD DE ALGUNAS MALFORMACIONES CONGENITAS

COLPOSCOPIA Y EDUCACION 17

CONIZACION CALIENTE

REALIZADA CON ASA DIARTEMICA DE ALTA FRECUENCIA.
TAMBIEN CONOCIDA COMO "LEEP" PUEDE SER REALIZADA EN CONSULTORIO EXTERNO CON ANESTESIA LOCAL Y LA PACIENTE RETORNA A SU DOMICILIO

COLPOSCOPIA Y EDUCACION 16

CONIZACION FRIA

REALIZADA CON BISTURI PARA EXTIRPAR LESIONES PRECANCEROSAS DE CUELLO UTERINO.
LA CIRUGIA SE REALIZA EN QUIROFANO BAJO ANESTESIA, Y SE DEBEN REALIZAR PUNTOS DE HEMOSTASIA (PUNTOS DE STURMDORF)